Eventrations

L’Éventration est une pathologie liée à la Chirurgie de la Paroi

Présentation

Principe

Une EVENTRATION est le passage de l’intestin grêle ou du gros intestin (colon), à travers un orifice ACQUIS, à l’occasion d’un traumatisme abdominal, consécutif à un accident ou une intervention chirurgicale par exemple. Sa localisation peut donc se situer n’importe où sur l’abdomen. Les principaux facteurs favorisant leur apparition sont les abcès sur les cicatrices et une reprise des activités physiques trop rapides. Néanmoins, il faut savoir que leur survenue peut avoir lieu de nombreuses années plus tard.

Comme toute pathologie, même bénigne, les hernies et les éventrations peuvent se compliquer à tout moment. Il n’existe malheureusement aucun moyen clinique ni radiologique permettant de prédire leur apparition. Néanmoins on peut dire que les hernies crurales se compliquent plus souvent que les hernies inguinales et que les petites éventrations se compliquent plus souvent que les grosses éventrations.

La principale complication des hernies ou des éventrations est L’ETRANGLEMENT. On parle de hernie étranglée ou d’éventration étranglée. Les signes qui doivent donner l’alerte sont l’apparition d’une douleur intense, d’apparition brutale ou assez rapide et l’impossibilité de rentrer la hernie. L’aggravation des symptômes peut conduire à l’apparition d’une OCCLUSION INTESTINALE,si l’intestin est coincé dans la hernie. Les signes sont l’arrêt des gaz et des matières, parfois associés à des vomissements. Une intervention chirurgicale est alors nécessaire en urgence.

Symptomatologie

Les éventrations sont localisées sur d’anciennes cicatrices abdominales et, à ce titre, peuvent survenir n’importe où sur l’abdomen. Comme pour les hernies, elles se présentent comme des masses le plus souvent indolores et bien réductibles.

Ces éventrations contiennent de l’intestin grêle ou du gros intestin, parfois les deux en même temps. La taille du trou de l’éventration est très variable allant de quelques centimètres jusqu’à pouvoir intéresser toute la hauteur de la cicatrice. Elles peuvent devenir douloureuses et l’apparition de tous symptômes nouveaux doit faire consulter son médecin.

Enfin, lorsque le volume de l’éventration est très important, il peut en résulter des douleurs dorsales et parfois des troubles respiratoires.

Traitement Chirurgical

Hospitalisation

L'intervention se réalise sous anesthésie générale, le plus souvent. La durée est de 15 à 30 minutes pour une hernie inguinale et peut être plus longue pour certaines éventrations volumineuses. L'intervention est réalisée dans la majorité des cas en cœlioscopie sauf pour certaines éventrations ou hernies trop volumineuses.

Les avantages sont une reprise plus rapide de la vie normale et surtout l’absence de complications au niveau des cicatrices. Cette voie technique peut néanmoins dans tous les cas être transformée en une incision traditionnelle en raison de difficultés qui peuvent être rencontrées lors de l'intervention. L’intervention consiste à réduire et réintégrer la hernie ou l’éventration et à obturer l’orifice de la hernie ou de l’éventration avec une prothèse qui va servir de renfort et de protection de la paroi inguinale ou abdominale. Ces prothèses sont parfaitement tolérées par l’organisme et il n’existe pas de phénomène allergique. Les nouvelles techniques chirurgicales et les progrès de l’anesthésie font que les traitements des hernies inguinales, crurales et de certaines petites éventrations peuvent être envisagés en chirurgie ambulatoire c’est à dire sur une hospitalisation ne durant qu’une journée.

Pour cela, certaines conditions sont absolument indispensables et doivent être évoqué avec le chirurgien et le médecin anesthésiste AVANT l’hospitalisation.

La veille de l’intervention aucune préparation particulière n’est faite. La dépilation auparavant réalisée n’est plus nécessaire aujourd’hui comme l’on démontré plusieurs travaux épidémiologiques récents.

Le jour de l’intervention :

Le patient prend une douche avec de la bétadine et son abdomen est badigeonné d'un antiseptique
Fourniture de bas anti-thrombose.
Prémédication

Suivi opératoire

Le but de cette phase est de surveiller l'absence de complication pour un retour à un état normal. La première phase à lieu en salle de réveil puis lors de l'hospitalisation et enfin en convalescence chez vous.

Phase de réveil

Lorsque l'intervention est terminée, vous êtes transféré en salle de réveil pour environ 2 heures. Seront surveillés votre état de conscience, votre pouls, votre saturation en oxygène,votre respiration.

Après l'intervention

Suivi

Le soir ou lendemain de l'intervention, vous serez levé. La durée d'hospitalisation est de 24 heures pour une hernie inguinale. Elle peut être de 4 à 5 jours pour certaines éventrations. Vous reprendrez l'alimentation le soir même de l’intervention et dès le lendemain de façon tout à fait normale. Les pansements sont surveillés régulièrement. La reprise du transit intestinal marqué par l'émission de gaz se fait très rapidement dans les heures qui suivent l’intervention.

Pendant votre convalescence, vous pourrez avoir une alimentation normale. Il n’y a pas lieu de donner de régime particulier. Progressivement vous pourrez reprendre une activité normale : au bout de 3 semaines si vous avez été opéré par coelioscopie.

Conséquences et complications

Les complications sont également rares après la cure d’éventration par coelioscopie. La plus grave est la perforation de l’intestin qui nécessite une nouvelle intervention en urgence pur suturer le trou.